Žádost o vydání čipu

Formulář si prosím stáhněte z některé z příloh a uložte. Vyplněný jej odevzdejte v kanceláři bytového družstva. Nemáte-li tiskárnu, v kanceláři můžete dostat čistý vytištěný formulář.

ŽÁDOST O VYDÁNÍ ČIPU

my níže podepsaní členové BD Lehovec 904/vlastníci/uživatelé bytu č. …………,

patro……. Sekce ………………

tímto žádáme o vydání čipů ke vstupu do domu Kukelská 904 pro níže uvedené osoby:

Jméno a příjmení: ……………………………………………   Datum narození..…………………….

Bytem: …………………………………………………………   Uživatel ......…………………….…..

Jméno a příjmení: ……………………………………………   Datum narození..…………………….

Bytem: …………………………………………………………………….………..………………….…..

Jméno a příjmení: ……………………………………………...Datum narození..…………………….

Bytem: …………………………………………………………..Vztah k uživateli………………….…..

Jméno a příjmení: ……………………………………………...Datum narození..…………………….

Bytem: …………………………………………………………..Vztah k uživateli………………….…..

Jméno a příjmení: ……………………………………………...Datum narození..…………………….

Bytem: …………………………………………………………..Vztah k uživateli………………….…..

Celkový počet čipů, o které žádám(e): …………………….

Svým podpisem zároveň prohlašujeme, že všechny údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé.

V Praze dne: …………………….

Vlastník/uživatel bytu - jméno a příjmení: ……………………………………………………..

Podpis: ………………………………... ………………………….......………………………….